임플란트 보험 적용 여부 총정리｜65세 이상 급여 기준·본인부담률 한눈에 보기

임플란트 보험 적용 여부는 만 65세 이상, 부분 무치악 환자에게 평생 2개까지 적용됩니다.

아래 자세한 내용을 통해 본인부담률 30%, 등록 절차 필수 조건도 함께 확인하세요.

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임플란트 보험 적용 여부, 나도 받을 수 있을까?

요즘 치과 임플란트는 한 개당 150만 원이 넘는 경우가 많습니다.
그래서 많은 분들이 “임플란트 보험 적용 여부가 어떻게 되는지” 궁금해하시죠.
결론부터 말하면, 만 65세 이상이면 건강보험 혜택으로 평생 2개까지 급여 적용을 받을 수 있습니다.
물론 아무 조건 없이 되는 건 아니고, 몇 가지 기준을 충족해야 합니다.

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왜 임플란트 보험 적용 여부가 중요한가?

임플란트는 단순히 미용 목적이 아니라 저작 기능 회복을 위한 치료입니다.
정부는 노인의 건강과 삶의 질을 높이기 위해 2014년부터 임플란트 보험 적용 제도를 도입했어요.
덕분에 과거에는 부담스러웠던 치료비가 지금은 절반 이하로 줄었습니다.
다만, 누가 받을 수 있는지 명확히 알아야 불필요한 오해나 비급여 처리를 피할 수 있습니다.

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임플란트 보험 적용 기준 요약

구분	적용 기준
대상자	만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자
적용 개수	평생 2개까지 (상·하악 구분 없음)
적용 부위	모든 치식 부위 가능 (전치·구치 포함)
적응증	부분 무치악 환자 (완전 무치악 제외)
재료 기준	분리형 식립재료 + PFM crown 사용 시 급여 적용
시행 시기	2014년 7월 1일부터 시행

즉, 임플란트 보험 적용 여부는 연령 + 치아 상태 + 재료 기준으로 결정됩니다.
이 조건을 만족하면 보험으로 시술받을 수 있습니다.

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급여 가능한 경우와 비급여 처리되는 경우

✅ 급여 가능 사례

• 70세 이상 어르신이 어금니 2개 상실 → PFM crown으로 임플란트 시술
  → 보험 적용 가능 (본인부담 약 30%)

❌ 비급여 처리 사례

• 완전 무치악(치아가 모두 없음)
• 상악골을 관통해 관골에 식립
• 일체형 식립재료 사용
• PFM crown 이외 재료(지르코니아 등) 사용

즉, 임플란트 보험 적용 여부는 단순히 나이가 아니라 시술 방식과 재료 선택에도 달려 있습니다.

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본인부담률 정리

구분	본인부담률
건강보험 가입자	30%
차상위 희귀난치성 질환자(C)	10%
차상위 만성질환자(E, F)	20%
의료급여 1종	10%
의료급여 2종	20%

임플란트 보험 적용 여부에 따라 본인부담률이 달라집니다.
일반 가입자는 30%, 차상위·의료급여자는 10~20% 수준으로 더 낮습니다.
단, 본인부담상한제 제외 항목이라 고액진료비 환급은 불가합니다.

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보험 적용을 받기 위한 신청 절차

임플란트 보험 적용 여부가 확인되더라도, 시술 전에 등록 절차를 꼭 거쳐야 합니다.
등록 없이 시술하면 비급여로 처리되니 주의하세요.

1. 대상자 판정 – 치과에서 진료 후 보험 적용 가능 여부 확인
2. 등록 신청 – 치과에서 국민건강보험공단에 등록 대행
3. 결과 통보 – 공단에서 등록 승인 여부 통보
4. 시술 진행 – 등록 확인 후 임플란트 시술

이 과정을 거치면 보험 적용 임플란트 시술이 가능합니다.

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임플란트 시술 후 유지관리

임플란트 장착 후 3개월 이내에는 진찰료만 산정됩니다.
3개월이 지나면 유지·보수는 비급여로 전환되지만,
임플란트 주위 염증이나 치주질환은 별도의 급여 항목으로 적용됩니다.

따라서, 임플란트 보험 적용 여부를 확인한 후에도 정기검진과 위생관리는 꾸준히 받는 게 중요합니다.

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결론: 보험 기준만 알아도 수십만 원 절약 가능

요약하자면, 임플란트 보험 적용 여부는

• 만 65세 이상
• 부분 무치악
• 평생 2개 한도
• PFM crown 재료 사용
• 시술 전 등록 완료

이 다섯 가지를 만족할 때 가능합니다.
이 조건만 잘 확인해도 치료비를 절반 이하로 줄일 수 있습니다.

치과에 방문하기 전에 꼭 한 번,
“이 임플란트는 보험 적용 가능한가요?”라고 물어보세요.
그 한마디로 수십만 원을 아낄 수 있습니다.

 

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